Reparación por catéter de la válvula mitral

¿Qué es la regurgitación mitral?

 El corazón tiene cuatro válvulas para garantizar que la sangre fluya en una dirección a través del corazón. En el lado izquierdo del corazón, la sangre regresa con oxígeno de los pulmones a la aurícula izquierda, pasa a través de la válvula mitral al ventrículo izquierdo, que luego bombea sangre a través de la válvula aórtica al cuerpo. La insuficiencia mitral (RM) ocurre cuando la válvula mitral no se cierra correctamente, por lo que parte de la sangre que bombea el corazón se filtra hacia atrás en la aurícula izquierda. En raras circunstancias, la RM puede desarrollarse de forma aguda y ser grave, lo que supone una situación potencialmente mortal. Más comúnmente, se desarrolla gradualmente y se detecta por la presencia de un soplo cardíaco. Con el tiempo, el corazón se agrandará, la contrapresión del flujo regurgitante aumentará la presión en los vasos pulmonares y se puede desarrollar un latido cardíaco irregular llamado fibrilación auricular. Con el aumento de las fugas, un paciente puede desarrollar fatiga y dificultad para respirar con menos actividad. Eventualmente, si no se trata, el ventrículo izquierdo se dilatará severamente y se debilitará, causando un empeoramiento de la "insuficiencia cardíaca congestiva" que conlleva un pronóstico muy malo. 

La válvula mitral se asemeja a un paracaídas con dos valvas valvulares y cuerdas ("cuerdas") que unen las valvas a los músculos que surgen de la pared ventricular izquierda ("músculos papilares"). Las anomalías en cualquiera de estos pueden causar insuficiencia mitral. La cirugía generalmente se ha indicado para corregir la RM cuando el paciente desarrolla síntomas o hay evidencia de que el corazón se está agrandando significativamente o se debilita. Además, cuando la presión de la arteria pulmonar aumenta significativamente o se desarrolla fibrilación auricular, se debe considerar la cirugía.

Reparación Por Catéter de la Válvula Mitral

La cirugía es el medio más eficaz para eliminar la IM significativa, mejorar los síntomas y mejorar la supervivencia a largo plazo. La reparación de la válvula mitral es preferible para pacientes con IM "degenerativa", mientras que el reemplazo de la válvula mitral puede ser mejor para la RM "funcional". Sin embargo, algunos pacientes tendrán insuficiencia cardíaca congestiva por fugas graves, pero se consideran de riesgo demasiado alto para tolerar la cirugía. Estos incluyen pacientes muy ancianos, aquellos con muchos otros problemas médicos y pacientes con una función del músculo cardíaco gravemente disminuida. El sistema MitraClip es un medio para mejorar la fuga de la válvula sin cirugía a corazón abierto. Usando el acceso a través de la vena femoral en la ingle, se pasa un catéter hacia el corazón y a través del músculo entre las dos cámaras superiores. Luego, el dispositivo avanza a través de la válvula mitral y dos clips agarran las válvulas anterior y posterior de la válvula para unir las válvulas en el mismo plano. Esto crea una doble entrada en el ventrículo izquierdo con reducción de la fuga con un estrechamiento mínimo.

¿Soy candidato para un MitraClip? 

Este dispositivo solo está aprobado para pacientes considerados de riesgo prohibitivo para la cirugía porque la cirugía es un medio mucho mejor para eliminar la RM y, de lo contrario, es preferible. Los estudios en los Estados Unidos han demostrado beneficios para los pacientes con enfermedad degenerativa de la VM, mientras que los estudios en Europa muestran que es eficaz para la enfermedad funcional. Esta última indicación aún no está aprobada en los Estados Unidos, a la espera de los resultados de un ensayo grande. Una evaluación cuidadosa de su historial, problemas médicos, condición física general y un análisis detallado de su ecocardiograma determinarán si el procedimiento está indicado o es factible. Es posible que los pacientes con comorbilidades significativas, enfermedad compleja de la válvula mitral, disfunción ventricular derecha grave e insuficiencia tricúspide grave no se beneficien del procedimiento.

¿Qué debo esperar si mi médico recomienda una evaluación para un MitraClip?

Si su médico sospecha que tiene insuficiencia mitral grave, se realiza un ecocardiograma para confirmar la gravedad de la fuga y el mecanismo sospechoso de la fuga. Una derivación a nuestro programa de cardiopatías estructurales y valvulares avanzadas puede proporcionarle una evaluación por parte de nuestro equipo cardíaco de cardiólogos, cirujanos cardiotorácicos y expertos en ecocardiografía. Revisaremos cuidadosamente su ecocardiograma y decidiremos si debe ser considerado para la cirugía. Esto puede requerir un ecocardiograma transesofágico en San Vicente para obtener una mejor evaluación de su válvula mitral. Si la cirugía no es factible, pero la anatomía parece favorable para un MitraClip, nos reuniremos con usted para discutir la naturaleza del procedimiento y sus riesgos y beneficios. 

Preparación para el procedimiento MitraClip

El procedimiento se realiza en nuestro nuevo laboratorio de cateterismo híbrido que proporciona tecnología de punta. Se realiza bajo anestesia general lo que nos permite realizar un ecocardiograma transesofágico durante el implante que puede durar varias horas. Durante las pruebas previas a la admisión, se reunirá con un anestesiólogo que revisará su historial, medicamentos y pruebas de laboratorio. Algunos pacientes requieren ingreso el día anterior al procedimiento, especialmente aquellos con anticoagulación, mientras que otros pueden ser admitidos la mañana del procedimiento. Se le darán instrucciones sobre cómo prepararse y llegar para el procedimiento con anticipación. 

Resultados de MitraClip

El procedimiento MitraClip se ha implantado con éxito en poco más del 90% de los pacientes y el grado de RM se ha reducido a moderado o menor grado en el 90% de los pacientes. Los resultados a largo plazo no se conocen, ya que se trata de una tecnología relativamente reciente, pero la reducción significativa de la RM en la mayoría de los pacientes debería conducir a una mejor calidad de vida y muy probablemente aumentar la longevidad. 

Nuestro equipo especializado de proveedores organizará todas sus citas, programará pruebas previas a la admisión, realizará el procedimiento, lo seguirá durante su hospitalización y programará citas de seguimiento después del alta.